咨询：上海市瑞东医院医疗副院长 主任医师 杜玲珍

         上海新虹桥医院医师 郭丹萍

上呼吸道感染

上呼吸道感染小档案

●小儿时期最常见的感染性疾病，

●鼻、咽、扁桃体、喉部感染的总称，简称“上感”：包括鼻炎、咽炎、咽喉炎、气管炎等。

●一般四季均有可能发病，但秋冬季较多，且不分年龄段。

●按“病原”可分为病毒性感染型、细菌感染型、还有支原体、衣原体感染型。在秋冬季节时，以“病毒性上感”最为常见。

●上呼吸道感染极易通过空气、唾液及密切接触等方式传播。

原因：体内病毒乘虚而入

宝宝抵抗力降低时，体内原来已经存在或由外界侵入的病毒、细菌会迅速生长繁殖，而导致感染。冬天尤其要注意冷空气的侵袭，这时呼吸道上皮细胞防御能力下降，最容易形成「上感」。

症状：

鼻塞、打喷嚏、咳嗽、流涕、咽部不适或低热，整个病程一般为3天左右。但重症患儿高热达40℃以上，甚至在初期出现高热惊厥、嗜睡、烦躁、咳嗽频繁、咽部肿痛影响吞咽、食欲不振。少数患儿可能有呕吐、腹泻、腹痛等症状。

照护宝宝这么做

●远离感冒源：如果家里有人患上感冒，最好能远离宝宝，感冒通过空气和唾液、或亲吻等传播，亲一下宝宝的眼睛或是鼻子、在宝宝面前打喷涕，就有可能传染。

●时时开窗通风，保持室内空气新鲜：不论是病毒还是细菌，要积累到一定浓度时才会致病，新鲜空气可以稀释被传染的机率。

●远离人口密集或空气污浊的公共场所：这些场所，细菌浓度会升高，最好不要带宝宝长时间呆在如网吧、商场等。

●注意卫生：不要让宝宝用不干净的小手去摸眼睛、鼻子、嘴巴等部位。宝宝触摸了沾染感染病菌的公共设施或幼儿园玩具等，再由沾染病菌的手揉眼睛、鼻子很有可能会沾染到细菌；彻底洗手仍是永远不让病菌上身的好习惯。因此，在不方便洗手的户外，可以准备一次性使用的酒精棉片，随时清洁手部，而口手湿巾则可清洁口唇。

●增加抵抗力：平时带宝宝多参加户外活动，跑跑跳跳多运动，以增加抵抗力；饮食以清淡为主。

●如果宝宝出现上感的症状，要及时至医院就诊，切不可自行服药，贻误病情。

感冒＆流感

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●    普通感冒和流行性感冒都是由病毒感染引起的。

●    病毒是经由空气传播，所以鼻子就成为最大的“目标”。

●    病毒首先感染鼻黏膜，然后不断繁殖，引致鼻黏膜发炎，出现打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等病症。

●    普通感冒是指“鼻感冒”，症状有流鼻涕、鼻塞、喉咙痛等。

流感的原因

流行性感冒，简称「流感」。它是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一种传染性强、传播速度快的疾病。而流感病毒不断变异，现在已知而曾造成流行的包括禽流感、猪流感，以及近半年在全球发生的H1N1流感等。

症状＆传播途径

典型的临床症状是：突发性高热，体温在38℃以上，通常有明显的发烧，中度的鼻炎，流水样鼻涕，有时会有发烧性抽搐、腹泻、皮疹等，严重的宝宝还将引起气管、支气管炎，细小支气管炎、肺炎、鼻炎、中耳炎，甚至死亡。

流感主要在人多拥挤、透气性差的环境中，通过空气或飞沫传播、直接接触患者的分泌物也有可能传染。

照护宝宝这么做

●母乳喂养：6个月以下的宝宝最好进行母乳喂养，母乳中的天然免疫成分可以保护宝宝安然过秋冬。

●饮食平衡：蔬菜、水果、牛奶以及生长发育所必需的微量元素要全面摄入，这样才能有效增强宝宝对疾病的抵抗力。多喝些白开水，以增加宝宝机体代谢废物的排除，预防感冒。

●保证充足的睡眠：睡眠不但要有足够的时间，还要讲究质量；室内要适当通风。

●定期消毒：定期给卧室和家用物品进行消毒，杀灭病毒病菌。

●注射疫苗：现在流感疫苗已经全面接种，爸妈要带宝宝接种，自己也应该接种。

●按摩放松：常按摩宝宝的头部、颈部、肩部、背部、臀部、腿部。如果宝宝年龄太小，骨骼稚嫩，还不适合按摩，可以轻轻地揉捏他的四肢，使宝宝放松。

支气管炎

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●    支气管炎大多继发于呼吸道感染后，或形成急性呼吸道传染病的症状。

●    支气管炎按“病程”划分为“急性支气管炎”和“慢性支气管炎”。

原因及类型

主要是病毒和细菌的重复感染，形成了支气管的慢性非特异性炎症。当气温骤降、呼吸道小血管痉挛缺血、防御功能下降，而油烟、烟雾粉尘、污染的大气或化学物质等慢性刺激亦可发病。

症状

宝宝患支气管炎，有急有缓。大多先形成上呼吸道感染症状：一开始干咳，渐渐有痰、有白色泡沫等，如果是细菌感染，还会形成黄色的痰。

症状轻者无明显症状，重者发热38-39℃，偶尔有40℃，一般2－3日退烧。总体症状一般有：感觉疲劳，有的会影响睡眠，进食甚至有将胃内容物咳出，甚至发生腹泻、腹痛等消化道症状；年龄稍大一点的宝宝会说头痛。如果宝宝营养不良、免疫力差，还会有肺炎或喉炎等并发症出现。

Box:婴儿容易得支气管炎？

●宝宝鼻粘膜纤毛短而稀，发育尚未健全，不能及时将污染物阻隔于呼吸道之外。

●宝宝的气管管径小，因此空气阻力大。

●宝宝周围的气管器官占整个肺部空气阻力的比例较大，一有毛病，呼吸就显得格外费力。

●宝宝整个胸廓的弹性及胸肌都比较脆弱，比较容易发生呼吸困难。

●宝宝的免疫功能尚未健全，抗体数量少而弱，对细菌病原微生物的侵袭无法有效抵御。

照护宝宝这么做

●宝宝患支气管炎以在家治疗和护理为主，应遵医嘱按时间用药。

●保暖：温度变化，寒冷的刺激会降低支气管粘膜局部的抵抗力，加重支气管炎的病情，因此，要随气温变化及时给宝宝增减衣物，尤其是睡眠时要盖好被子。

●预防脱水：宝宝患支气管炎时有不同程度的发热，体内水分蒸发较大，应注意给多喂水，可用米汤、蛋汤补给。饮食以半流质为主，以增加体内水分，满足机体需要。

●营养充分：宝宝患支气管炎时，体内营养消耗较大，发热及细菌毒素影响胃肠功能，消化吸收不良；最好能少量多餐，同时以清淡、营养充分、均衡易消化吸收的半流质或流质饮食为主。

●翻身拍背：宝宝咳嗽、咳痰时，表明支气管内分泌物增多，为促进分泌物顺利排出,可用雾化吸入剂帮助祛痰。如果是婴幼儿，除拍背外，还应帮助翻身，有利痰液排出。

●退热：宝宝患支气管炎时多为低热，如果体温高，较大儿童可予物理降温，即用冷毛巾头部湿敷或用温水擦澡。较小的宝宝则要根据医嘱进行护理。

●保持家庭良好环境：宝宝所处居室要温暖，通风和采光良好，并且空气中要有一定湿度，防止过分干燥。

●注意观察，掌握规律：在气候变化和寒冷季节，注意及时添减衣服，避免受凉感冒。注意观察病情变化，掌握发病规律，以便事先采取措施。

肺炎

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●    肺炎一般是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。

●    四季均可能发生，如果治疗不彻底易反复发作，会影响宝宝发育。

原因及类型

表现为发热、咳嗽、呼吸困难；也有不发热而咳喘者。有时会因为宝宝喜欢吃过甜、过咸等的食物，致体内大量积聚而产生的内热，再加上风寒使肺部不通畅而发生肺炎。

宝宝年龄影响病情

肺炎有一定的年龄特点，婴儿易患由细菌或病毒感染引起的支气管肺炎或毛细支气管炎；而学龄前宝宝因自身的抵抗力增强，主要患大叶性肺炎、支原体肺炎等。

肺炎家族影响病情

●一般根据“病原”又分为细菌性、病毒性和真菌性肺炎：

●细菌性肺炎：常见细菌有肺炎链球菌、葡萄球菌、嗜血流感杆菌等；

●病毒性肺炎：常见病毒如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等，另外还有真菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎等。

●按解剖的部位：可分支气管肺炎、大叶性肺炎、毛细支气管肺炎、间质性肺炎等。

●按病情分：并不能性肺炎、重症性肺炎等。

●按病程分：急性肺炎和慢性肺炎。

症状

一般轻型的症状表现为发热、呼吸急促、持续性干咳、或有少量的痰，偶伴有腹泻。

重型肺炎一般表现为呼吸系统症状、面色苍白或青灰色、或伴有心功能不全；神经系统症状，如昏睡昏迷、呼吸节律不整等；消化系统症状，食欲下降，呕吐等。

宝宝要做的检查

血常规检查是最常用的检查手段；X线胸片检查则可直接了解肺部变化，这是诊断肺炎的重要手段。一旦宝宝有肺炎的迹象，要及时去医院做进一步检查，家长要将宝宝的发病情况及症状向医生介绍清楚，及时诊断，并进行治疗。

照护宝宝这么做

●室温：保持在24℃左右为宜，相对湿度55％－65％，以防呼吸道分泌物变干，不易咳出。冬季最好能定时开窗换气，每次30分钟，每天3次，避免对流风，注意休息。

●执行严格的呼吸道隔离制度，防止交叉感染。

●注意营养及水份供应：应尽量母乳喂养，人工喂养可根据其消化功能及病情决定奶量及浓度，如有腹泻给予脱脂奶，对幼儿或儿童宜供应清淡、易消化、富有多种维生素的食物。

●保持呼吸道通畅：及时清除鼻痂，鼻腔分泌物和呼吸道痰液，改善通气功能，增加肺泡通气量。痰多稀薄者，可以反复翻身拍背以利于痰液排出。

●坚持锻炼，增强体质：要让宝宝增强抵抗疾病的能力，多去户外呼吸新鲜空气，不要天天在家紧闭门窗；要注意气候变化，适当增减衣服，以防受凉，同时要养成良好的卫生习惯，不随地吐痰。

●接种疫苗：接种肺炎链球菌疫苗，以降低患肺炎的机率。

秋冬腹泻

腹泻是秋冬季节威胁宝宝健康的另一大疾病，尤其在10月至11月为高发期，12月也颇为常见。

原因与症状

秋季腹泻的主因是轮状病毒感染，轮状病毒在深秋气温下降下滋生很快；而宝宝的抵抗力弱，耐受力比成人相对较差，免疫功能不能很快适应天气的突变，因而容易受到病毒侵害。

一般是6个月至2岁的宝宝，发病症状表现：大便呈稀水便、蛋花汤样，次数多，可伴有发烧、呕吐和腹痛。如果治疗不及时、未得到补水会出现脱水的情况。

6个月－3岁的婴幼儿，营养不良、佝偻病、贫血和体弱多病的婴幼儿更容易患病，而且病情严重，病程较长。小于6 个月的小婴儿，由于体内有母亲的抗体保护，不易患秋季腹泻，3岁以上的儿童，消化道功能和免疫系统逐步完善成熟，也很少患秋季腹泻，即使患病，病情也会轻很多，病程短。

预防及治疗手段

●母奶喂养：母乳中富含免疫球蛋白，有助于增强婴幼儿胃肠道的免疫能力，母乳宝宝得秋季腹泻的较少些。

●合理用药：腹泻是由轮状病毒引起，喂抗菌药没有作用的，要至专业的医院进行诊治，不可自行用药。

●科学饮食：多吃新鲜蔬菜补充维生素B，改善胃肠功能。

●加强锻炼，增加体质：常去户外运动，以增强抵抗力。

●科学进食：喂食定时定量，循序渐进地添加辅食，切忌几种辅食一起添加。喂食时一般以流质和半流质为主，也就是奶、米汤、粥为主，暂时不要吃烂饭或硬饭；避免过敏性食物，例如海鲜、鸡蛋等；不吃生冷的、硬的、油炸的食物。